Según las normas del MSP, se debe aplicar la primera dosis de la BCG al nacimiento, o cuando el parto ocurre a nivel extra-hospitalario, en la primera visita a un establecimiento de salud. Con respecto a polio y DPT / pentavalente, se considera inmunización completa si el niño ha recibido 3 dosis cada una al cumplir su sexto mes de vida. La norma para la aplicación de la vacuna contra el sarampión era a los 9 meses cumplidos, pero ahora la aplicación de esta vacuna o la SRP o SR es al cumplir el primer año de edad.

Para evaluar los niveles de inmunización en los niños menores de 5 años de edad, se obtuvo información del Carné de Salud Infantil sobre las vacunas aplicadas al niño, registrando por separado las dosis para las que existen fechas de aplicación en el carné. Si la madre no podía mostrar el carné o en el carné faltaba información, las entrevistadoras sondeaban para obtener la información sobre las vacunas que se habían administradas a los menores.

En el Cuadro 13.23 y Gráfico 13.6 se presenta la cobertura con inmunización completa para cada una de las 4 vacunas en los niños de 12 a 23 meses de edad, y como se mencionó, independientemente de que estuvieran documentadas en el carné o que la madre reportara que habían sido aplicadas.

Con respecto a la BCG, los resultados de ENDEMAIN 2004 indican que del total de niños de 12 a 23 meses de edad, el 96.7 por ciento ha recibido al menos una dosis. Debido a tan alta cobertura, no se observan mayores diferencias por sexo del niño y área de residencia, pero se puede mencionar que la probabilidad de recibir la vacuna BCG aumenta ligeramente a medida que aumenta el nivel educativo o económico de la madre.

Gráfico 13.6
Inmunización completa (todas las vacunas),
de niños(as) de 12 a 23 meses de edad, según
características seleccionadas de la madre

Como ya se mencionó, se considera inmunización completa para DPT / pentavalente si el niño ha recibido 3 dosis. Las 3 dosis DPT / pentavalente pueden ser de pentavalente, DPT o combinadas. Los resultados que contiene el Cuadro 13.23 indican que del total de niños de 12 a 23 meses de edad, el 74.6 por ciento ha recibido las tres dosis. No se observa ninguna diferencia por sexo del niño, pero sí una diferencia de 15.2 puntos porcentuales entre el área urbana y la rural (81.6% contra 66.4%). Similar a lo comentado para BCG, la probabilidad de completar el esquema aumenta en la medida que se incrementa el nivel educativo o económico de la madre. Cabe mencionar que sólo el 52.1 por ciento de los niños de 12 a 23 meses de la población indígena tiene inmunización completa de DPT / pentavalente.

Como la vacuna DPT / pentavalente, la vacuna contra la poliomielitis se administra en tres dosis, normalmente en forma simultánea con la DPT / pentavalente. En el Cuadro 13.23 se puede apreciar que el 71.8 por ciento de niños de 12 a 23 meses de edad ha recibido las tres dosis de la vacuna oral contra la poliomielitis, cifra que es casi similar a la DPT / pentavalente. El patrón de las coberturas de polio, de acuerdo a las características seleccionadas, sigue el observado para las coberturas de la DPT / pentavalente.

Como también se mencionó anteriormente, la vacuna contra el sarampión, incluyendo la SRP y la SR, se aplica en una dosis. En el Cuadro 13.23 se muestran las coberturas de vacunación con SRP, SR o la del sarampión, donde se observa que al nivel nacional, sólo el 65.9 por ciento de los niños de 12 a 23 meses de edad ha recibido la dosis. No existen mayores diferencias en las coberturas con respecto al sexo del niño, pero similar a DPT y polio, hay una diferencia notable según área de residencia de casi 12 puntos porcentuales a favor del área urbana. Existe una asociación de mayor cobertura cuanto más escolaridad o nivel económico tiene la madre. Se observa que sólo el 38.0 por ciento de los niños de madres indígenas está vacunado contra el sarampión.

En el mismo Cuadro 13.23 se presenta una medida resumen de los niveles de cobertura de los esquemas completos de inmunización para las 4 vacunas en conjunto. Del total de niños de 12 a 23 meses, sólo el 53.5 por ciento tiene en conjunto los esquemas de vacunación completos de acuerdo a su edad. La relativamente baja cobertura de sarampión hace que este indicador también resulte bajo. La cobertura de las 4 vacunas no presenta mayor variación atendiendo al sexo del niño, pero hay diferencias notables según lugar de residencia. Esta medida resumen también presenta una tendencia asociada al nivel educativo de la madre, con una diferencia de 23.1 puntos porcentuales al comparar el grupo de madres que tienen educación primaria y el de madres con instrucción superior. Según nivel económico, la diferencia es de 19.7 puntos porcentuales entre el quintil más bajo y el más alto.

Gráfico 13.7
Inmunización completa (todas las vacunas), por provincia.
(Niños(as) de 12 a 59 meses de edad)

En el Cuadro 13.24 se puede apreciar la tendencia de las coberturas de vacunación entre 1999 y 2004 para los niños de 12 a 23 meses de edad, basado en los datos del carné o de la información proporcionada por la madre. Durante este período, la cobertura de BCG bajó ligeramente del 97.3 por ciento en 1999 al 96.7 por ciento en 2004. A pesar de este descenso, la cobertura de la BCG es prácticamente universal. La cobertura de los biológicos contra la poliomielitis, difteria, tos ferina y tétanos, tuvieron descensos sustanciales en el período, 14.2 puntos porcentuales para polio y 10.2 puntos para DPT / pentavalente. También la protección contra el sarampión disminuyó sustancialmente, en 16.8 puntos porcentuales. La consecuencia de estos descensos en cobertura, es que el porcentaje de niños vacunados completamente con las cuatro vacunas bajó del 77.0 por ciento en 1999 al 53.5 por ciento en 2004, con un descenso de 23.5 puntos porcentuales. El descenso en la cobertura de polio y DPT / pentavalente fue mayor en el área rural, mientras que el descenso con respecto a sarampión / SRP / SR fue mayor en el área urbana. Según región, el descenso de polio fue mayor en la Sierra, mientras que el de DPT / pentavalente, y sarampión / SRP / SR fue mayor en la Costa. Es interesante notar que la cobertura de polio y DPT / pentavalente aumentó en la Amazonía durante el período, pero sarampión / SRP / SR bajó casi 16 puntos porcentuales.

Para examinar la cobertura de las 4 vacunas a nivel provincial, fue necesario ampliar el número de niños en el denominador. Por eso, el denominador en el Cuadro 13.25 es niños de 12 a 59 meses de edad (Gráfico 13.7). Con respecto al porcentaje de niños que tiene las 4 vacunas en conjunto, se observa que la provincia de Carchí está en primer lugar con una cobertura del 89.1 por ciento, seguido por El Oro (77.2%) y Tungurahua (77.0%). Cinco provincias tienen coberturas menores de 60 por ciento, e incluyen Esmeraldas, Bolívar, Cotopaxi, Chimborazo y Los Ríos. Con relación a las vacunas individuales, la provincia de Pichincha tiene la mejor cobertura de BCG, mientras que Carchí tiene la mejor de polio, DPT / pentavalente y sarampión/SRP / SR. Al contrario, Bolívar y Azuay están en el último lugar con respecto a BCG, Bolívar con relación a polio y DPT/pentavalente, y Chimborazo con respecto a sarampión/SRP/ SR.

En el Cuadro 13.26 se puede observar el estado de vacunación de los niños de 12 a 59 meses, cuyas madres mostraron el carné de inmunización, cuando cumplieron su primer año de vida. El cuadro tiene dos “totales”. El primero corresponde al nivel de cobertura independientemente de la edad, y el segundo corresponde al nivel de cobertura al cumplir un año de edad. Se aprecia que el sarampión / SRP / SR es sólo del 17.6 por ciento, y está 15.9 puntos porcentuales por debajo de la cobertura final (33.5 por ciento), que no es una sorpresa tomando en cuenta que su administración se inicia precisamente en esa edad. Para la BCG, la cobertura está sólo 4 puntos porcentuales por debajo de la cobertura final (96.9%). Esto indica que el proceso de administración de la BCG prácticamente se completa en el primer año de vida. Para polio y DPT / pentavalente la cobertura está a 18.5 y 17.9 puntos por debajo de la cobertura final (86.4% y 87.9%, respectivamente), señalando que algunos niños terminan su esquema de tres dosis hasta después del primer año de edad. Con respecto a niños que tienen las 4 vacunas en conjunto, se observa que la cobertura al cumplir un año es sólo del 11.6 por ciento, debido a la cobertura relativamente baja de las vacunas individuales, particularmente del sarampión / SRP / SR.

Atendiendo a las características presentadas en el Cuadro 13.26, no se observan mayores diferencias en la cobertura de BCG. En cuanto a la polio y DPT / pentavalente, se observa mejor cobertura en áreas urbanas y en niños de mujeres con mayor nivel educativo o económico. Con respecto al sarampión / SRP / SR, se encuentra los más altos porcentajes en el área rural, en la Amazonía, en la población indígena, en los niños cuyas madres tienen instrucción primaria o secundaria, y en los niños de madres con nivel económico bajo o alto.

En el Cuadro 13.27 se puede ver el proceso de cómo ocurre la administración de las dosis de las diferentes vacunas en niños de 12 a 59 meses de edad que han sido vacunados, basado en información válida que se encontró en el carné. Enfocando primero en la BCG, de 0 a 2 meses de edad, casi el 88 por ciento de los niños vacunados ha recibido al menos una dosis. Este proceso es muy eficiente y está prácticamente completo en los primeros cinco meses de vida, sólo un 7.6 por ciento es vacunado después de esa edad.

En el mismo cuadro se puede observar el proceso de vacunación con polio y DPT / pentavalente entre niños vacunados, y por ser muy similares, se analizan en forma conjunta usando como referencia la vacuna contra la polio. En el primer semestre (0 a 5 meses) está vacunado sólo el 4.9 por ciento con la tercera dosis (4.8% para DPT y 4.5% para pentavalente). Según las normas del MSP, al final de este período todos los niños podrían estar vacunados, si se iniciara en la edad normada (dos meses cumplidos) y si cada dosis se aplicara en los intervalos establecidos (seis semanas). A los 6 a 8 meses cumplidos, un 57.2 por ciento adicional de niños completa la tercera dosis (59.1% para DPT y 53.8% para pentavalente). El proceso sigue durante el resto del primer año de vida, en el cual un 15.5 por ciento adicional ha recibido la tercera dosis de la vacuna contra la polio (14.3% para DPT y 26.4% para pentavalente). El resto se completa prácticamente durante el segundo año de vida. En resumen, parece que el proceso de vacunación con polio y DPT / pentavalente no se ajusta a lo normado, siendo más lento de lo esperado.

En el mismo Cuadro se puede observar el proceso de vacunación contra el sarampión entre niños vacunados y no parece ser muy eficiente. Al cumplir el primer año de vida, sólo el 23.0 por ciento de niños ha recibido al menos una dosis de vacuna contra el sarampión (24.1% para SR y 10.9% para SRP). El porcentaje de niños vacunados aumenta rápidamente en el segundo año con un 50.5 por ciento adicional de niños vacunados hasta los 15 a 17 meses de edad (37.3% para SR y 68.4% para SRP). Al cumplir el segundo año de vida, el 87.0 por ciento de niños vacunados ha recibido al menos una dosis de vacuna contra el sarampión (76.8% para SR y 91.6% para SRP). En resumen, de acuerdo con la norma, todos los niños deben en un sistema eficiente, estar vacunados a cumplir un año de edad. Según los datos en el Cuadro 13.27, este no es el caso en el Ecuador, en el sentido que el 64.0 por ciento de niños con protección al sarampión está vacunado durante el segundo año de vida (52.7% para SR y 80.7% para SRP).